Comprender la alianza terapéutica

Una base crucial para el éxito de la terapia

La alianza terapéutica, también conocida como alianza de trabajo o alianza paciente-terapeuta, es un concepto fundamental en el ámbito de la salud. Se refiere a la relación de colaboración y confianza que se establece entre el paciente y el terapeuta en el marco de un tratamiento durante el cual el paciente participa activamente en su propio proceso de curación y rehabilitación.

Esta relación se considera uno de los principales determinantes del éxito terapéutico.

La relación en el cuidado

Apoyado por Engel (médico general y psicoanalista) a finales de los años 1970, el modelo biopsicosocial de la enfermedad surgió en oposición al modelo biomédico puro (leer el artículo “el modelo biopsicosocial del dolor”). La enfermedad surge de una interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales, sin dar prioridad relativa a cada factor.

Este modelo nos invita a cuidar al paciente en su totalidad y así tener una visión holística de él. El profesional intenta entonces recoger las expectativas, las creencias, el estado emocional y los diferentes contextos en los que se desenvuelve el paciente, ya sea a nivel familiar o social, con el objetivo de ofrecerle una atención adaptada y específica. Así, el paciente se convierte en actor de su cuidado y toma parte activa en la relación cuidador-paciente.

Entonces ya no es objeto de cuidados sino que se convierte en un compañero de cuidados a quien informamos, con quien intercambiamos y con quien tomamos decisiones conjuntas.

Finalmente, este modelo de abordaje clínico requiere modificar la relación terapéutica mediante el desarrollo de habilidades relacionales y educativas.

El enfoque centrado en el paciente

Los enfoques paternalistas (donde el trabajo de los profesionales se basa en la intervención asistencial, con poca inclusión de los pacientes) ya no son el modelo de referencia de abordaje asistencial. Las investigaciones han demostrado mejores resultados cuando el abordaje se centra en el paciente. De hecho, se encuentran una mejor adherencia a los protocolos de tratamiento, una reducción de la morbilidad y una mejora en la calidad de vida.

El enfoque o proceso centrado en el paciente se basa en la noción de colaboración con el paciente, sus seres queridos y el profesional sanitario para elegir una opción de atención. Se basa en la “personalización de la atención”, “el desarrollo y fortalecimiento de las habilidades del paciente para compartir decisiones con los cuidadores y participar en su atención” y la “continuidad de la atención en el tiempo”.

La educación terapéutica, el paciente experto, la autogestión y la alianza terapéutica son enfoques complementarios que permiten incluir aún más al paciente y situarlo en el centro del cuidado.

¿Qué es la alianza terapéutica?

La alianza terapéutica se define como “la colaboración mutua, la asociación, entre el paciente y el terapeuta con el objetivo de lograr los objetivos fijados”. El terapeuta y el paciente trabajan juntos en un clima de confianza, respeto mutuo y comprensión.

Los inicios de esta noción fueron abordados por Freud, fundador del psicoanálisis, en sus escritos de 1913. Insistió en el establecimiento de una fuerte alianza terapéutica entre el paciente y el terapeuta para un resultado positivo de la terapia.

En efecto, Freud rápidamente se dio cuenta de que, para una buena conducción de la terapia y por tanto para lograr un resultado positivo para el paciente, no eran sólo las habilidades profesionales del cuidador las que realmente entraban en juego. Realmente se trataba, independientemente de las habilidades del terapeuta, de crear un clima de confianza tal que el paciente y el cuidador pudieran trabajar en colaboración para lograr un objetivo común.

Luego será conceptualizado por Bordin (psicólogo e investigador) utilizando 3 dimensiones interdependientes: el vínculo emocional entre el paciente y el terapeuta, el acuerdo sobre los objetivos buscados, así como sobre las tareas (o técnicas) a realizar.

Hoy en día, en el mundo de la atención, nos damos cuenta muy rápidamente de qué las habilidades interpersonales de los profesionales son tan importantes como sus habilidades técnicas.

Establecer un clima de confianza y seguridad es fundamental para obtener el apoyo del paciente a la atención ofrecida.

¿Cómo se materializa durante el tratamiento?

Escucha activa

El terapeuta escucha atentamente las inquietudes, necesidades y objetivos del paciente, y tiene en cuenta sus experiencias personales.

Co-creación de objetivos

El terapeuta y el paciente trabajan juntos para definir objetivos de tratamiento realistas y significativos, teniendo en cuenta las capacidades y prioridades del paciente.

Colaboración en el plan de tratamiento

El terapeuta involucra al paciente en el diseño del plan de tratamiento, explicándole las diferentes intervenciones propuestas, modalidades de tratamiento y expectativas.

Educación y empoderamiento

El terapeuta proporciona al paciente información clara y accesible sobre su condición, intervenciones propuestas y estrategias de autocuidado. Alienta al paciente a asumir un papel activo en su propia recuperación y adoptar conductas que promuevan la salud.

Establecer una relación de apoyo

El terapeuta crea un ambiente seguro y alentador donde el paciente se siente libre de expresar sus inquietudes, dudas y dificultades.

Adaptabilidad y flexibilidad

El terapeuta se adapta a las necesidades y preferencias individuales del paciente, ajustando el plan de tratamiento según la evolución de su condición y sus respuestas a las intervenciones.

Comunicación abierta

El terapeuta fomenta una comunicación abierta y transparente con el paciente, respondiendo a sus preguntas y brindándole información específica sobre sus observaciones, avances realizados y posibles cambios en el plan de tratamiento. También promueve la retroalimentación al sugerir periódicamente que el paciente exprese sus inquietudes, necesidades e impresiones sobre el proceso terapéutico, lo que permite una comunicación abierta y honesta.

La importancia de la alianza terapéutica

Una alianza terapéutica fuerte se asocia con muchos beneficios para el proceso terapéutico.

Las investigaciones muestran que la alianza terapéutica es uno de los mejores predictores de resultados positivos en la terapia. Una relación de confianza entre paciente y terapeuta promueve la participación del paciente en el tratamiento y mejora la eficacia de las intervenciones terapéuticas.

Una alianza terapéutica fuerte también reduce el riesgo de abandono prematuro del tratamiento por parte del paciente, lo que ayuda a maximizar las posibilidades de éxito terapéutico a largo plazo.

Finalmente, una relación terapéutica segura anima al paciente a explorar y abordar temas difíciles o dolorosos, lo que promueve un cambio significativo.

Un estudio australiano, realizado en 2003, preguntó a los pacientes sobre su experiencia de rehabilitación. Las personas más satisfechas priorizaron la escucha, el apoyo y la consideración de su terapeuta. Por el contrario, las personas insatisfechas se sintieron principalmente decepcionadas por la falta de explicación sobre su problema y se sintieron excluidas a la hora de establecer el plan de tratamiento y los objetivos.

Conclusión

La alianza terapéutica es un elemento esencial para cualquier tratamiento exitoso. Al establecer una relación de confianza, respeto mutuo y empatía con el paciente, el terapeuta crea un marco propicio para el cambio y la recuperación. Cultivar una alianza terapéutica sólida es, por tanto, una prioridad para cualquier profesional de la salud que desee ofrecer un apoyo eficaz y solidario a sus pacientes.

Fuentes:

– https://www.holivia.fr/blog/lalliance-therapeutique-definition-et-enjeux

– Edward S. Bordin – The generalizability of the psychoanalytic concept of the working alliance – Psychotherapy 16 – 1979 – 252-260.

– Potter M, Gordon S, Hamer P. – The physiotherapy experience in private practice: the patients perspective – Aust J Physiother – 2003 – 49(3):195-202.

– https://www.uperform.be/blog/alliance-therapeutique-et-reeducation

– Paul Tanguy – Intérêt d’un modèle d’évaluation de l’alliance thérapeutique dans la prise en charge de patients souffrant de lombalgie chronique : une étude qualitative réalisée auprès de MKDE libéraux – Science du Vivant – 2020 – Dumas-03004364.

– Emma Chapleau – Accompagnement du sportif pratiquant une activité physique régulière : spécificités de l’alliance thérapeutique en masso-kinésithérapie – Enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de masseurs-kinésithérapeutes libéraux – 2023.

Este artículo de blog no pretende producir conocimiento, su redacción está permitida mediante la lectura de publicaciones científicas, artículos de blogs y otros escritos.